下肢动脉血管疾病在周围血管疾病中所占比例逐渐上升，后果十分严重。过去评价下肢血管疾病采用有创的数字减影血管造影[1-3]。随着64排螺旋CT的应用，时间和空间分辨率极大提高，功能强大的后处理软件为下肢血管CTA(计算机断层血管成像，Computed Tomography Angiography)成像奠定了基础，本文回顾性探讨64排螺旋CTA的技术特点和评估下肢动脉狭窄的效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集我院2007年5月至2008年12月行下肢动脉CTA扫描患者43例，男28例，女15例，年龄35~84岁，其中糖尿病史者28例，间歇跛行者22例，下肢疼痛肿胀者31例，足背博动减弱者11例，肢端坏死者16例。其中18例在1-2周内行DSA(数字减影血管造影，Digtal Subtraction Angiography)检查。
1.2 CTA扫描技术 采用东芝公司生产的AQUILION 64排螺旋CT扫描仪，患者仰卧，小腿固定，足先进，先行肚脐至足背平扫。密闭式静脉留置针插入手背静脉或肘前窝前臂或足背静脉，双针筒高压注射器，A筒为350mgl/ml的碘海醇，B筒为生理盐水，开始以4.5ml/s试打生理盐水20ml，采用造影剂跟踪SURESTART技术，在腹主动脉ROI设置触发阈值，我们一般选100HU，这样测定的延迟时间一般为25-32s，扫描范围与平扫一致，团注造影剂量80ml，再加20ml生理盐水稀释，注射速度均为4ml/s，扫描选择管电压140KV，管电流350mA，螺距0.875，层厚0.5mm，球管旋转一周为0.4s。
1.3 DSA检查技术 使用Philips V3000数字减影血管造影机，由介入科医生采用Seldinger穿刺技术经患侧或对侧股动脉穿刺，顺行或逆行插管至患侧动脉，分别对左右肢的髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉进行造影[3-5]，使用步进DSA技术。
1.4 CTA血管重建 将由AQUILION 64排螺旋CT扫描的血管容积数据发送到VITREA工作站，进行VR(容积再现，Volume Rendering)，MIP(最大密度投影, Maximum Intensity Projection)、CPR(曲面重建,Curving
Plane Reconstruction)、MPR（多平面重建，Multi Plane Reconstruction）处理，得出双下肢血管的全貌图，并由CT医生分析狭窄位置与程度。
1.5 评估标准 我们把血管狭窄程度分为正常、轻度狭窄（<50%）、中度狭窄(50%~74%)、重度狭窄(75%~99%)、闭塞(100%)共5个级别[3-7]，以DSA检查为标准，评估CTA的灵敏度与准确性。
1.6 统计学方法 运用SPSS 10.0软件，采用х2检验的统计学方法计算，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对18例同时进行CTA与DSA的患者，共288节动脉段（每一个患者分左右下肢，每侧下肢分成髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉共8个节段），进行分析，同一节段中存在多处狭窄，选最严重的来分析。我们把CTA与DSA发现的动脉狭窄情况绘制成以CTA结果为行、DSA结果为列的二维表格。如表一。
从表一中的数据我们发现，在CTA发现正常的88节段中，DSA也显示全部正常，一致率为100%；在CTA发现轻度狭窄的80节段中，DSA显示有2个节段正常，78个阶段轻度狭窄，一致率为97.5%；在CTA发现中度狭窄28节段，DSA显示有3节段为轻度，25节段为中度，一致率为89.3%；在CTA发现重度狭窄42节段，DSA显示1节段轻度，2节段中度，2节段闭塞，37节段重度，一致率为88.1%；在CTA发现闭塞50节段，DSA显示重度3节段，闭塞47节段，一致率为94%。
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正常（DSA） |
轻度（DSA） |
中度（DSA） |
重度（DSA） |
闭塞（DSA） |
总计 |
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正常（CTA） |
88 |
0 |
0 |
0 |
0 |
88 |
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轻度（CTA） |
2 |
78 |
0 |
0 |
0 |
80 |
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中度（CTA） |
0 |
3 |
25 |
0 |
0 |
28 |
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重度（CTA） |
0 |
1 |
2 |
37 |
2 |
42 |
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闭塞（CTA） |
0 |
0 |
0 |
3 |
47 |
50 |
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总计 |
90 |
82 |
30 |
37 |
49 |
288 |
表一 CTA与DSA显示动脉狭窄程度对应的节段数
从上表中我们看出，288节段中，275节段血管CTA与DSA显示一致，11节段被CTA高估，2节段被CTA低估，二者一致率为94.8%，CTA与DSA显示的正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的节段数对应分别为88/90、80/82、28/30、42/37、50/49。我们以此数据绘制CTA与DSA的节段狭窄程度分布曲线（图一），一致性检验P=0.021<0.05，符合统计学要求。
